大家好,今天小编关注到一个比较有意思的话题,就是关于保险法关于理赔的规定的问题,于是小编就整理了3个相关介绍保险法关于理赔的规定的解答,让我们一起看看吧。

  1. 保险理赔需要注意哪些事情?如果拒赔怎么办?
  2. 保险公司是如何进行理赔的?
  3. 入保险前查有胃炎没有告知,以后查出食管癌保险公司会赔付吗?

保险理赔需要注意哪些事情?如果拒赔怎么办?

建议找找你身边的专业的保险从业人员,不是做单多的,做单多不一定就专业。因为保险理赔中遇到的情况太多,拒赔也不一定就是保险公司不对,遭遇拒赔就得研究这里面有没有保险公司的责任,有就可以协商,协商不成就找保监会投诉或******。当然,不支持本身是自己原因的却投诉保险公司的这种事~~

商业保险理赔分为人身保险理赔和财产保险理赔。而人身保险理赔又分为医疗,意外,重疾,身故等多种理赔。

所有的出险能否获得理赔,依据就是保险合同条款。正常理赔按流程走,一般都没什么问题,重点是涉及到无法确定能否顺利理赔的时候,建议咨询你认为比较专业的代理人或服务人员。

以一般住院医疗险理赔为例,直接说重点:

❶理赔注意事项:

①最好及时向你的代理人说明出险情况,并代为向保险公司报案(报案细节专业与否很关键)。专业的代理人会告诉你医生那边什么该说,什么不该乱说。

②入住医院必须有商业保险报销资质(许多医疗险规定必须是二级以上公立医院,私立医院不能报销)

③依据代理人或保险服务人员提示,收集完整所需理赔资料办理理赔(往往一个材料缺失就会导致理赔不了)

❷如果拒赔怎么办?

首先要清楚拒赔的原因是什么。

如果是保险条款没有的,或是带病投保这类自身原因造成的,无法获得理赔很正常;

如果是保险销售过程中被销售误导,可以举证向保险公司和银保监投诉;

如果是保险公司没有依据合同条款理赔,可以向银保监投诉,还可以向***提***讼仲裁。

理赔依据条款;

服务需要专业。


保险理赔要注意很多方面的事情,下面是我刚刚发表的文章供参考,关注我可以了解更多保险相关知识。

一、保险理赔真的难吗?我们来看一下保险理赔难的几个原因:

1、信息认知错误,厚厚的一本人寿保险合同,试问真正能完全看懂的有几人?非专业人士大部分都很难全部看懂吧,里面包含很多专业词汇,真不是一般人能看懂,所以就存在很多信息认知的误解。就比如买了综合意外险,骑摩托车摔伤了,有得理赔吗?当然有,问题是你的么托车必须有有效的牌照,驾驶员还要有么托车的驾照啊;买了重疾险,有病住院了有报销吗?那可不一定哦,如果你没有附加医疗,只买了重疾险的主险的话,那当然也是没得报销的,这种我们叫裸险,只有得了合同约定中的重疾才会有赔付。……保险理赔的争议太多了,其中一大部分的理赔***都出在这方面。

2、保险知识欠缺,我想大部分买保险的人都对自己购买的保险保障范围、责任免除、免赔额等都不太了解,就知道自己已经买了保险。当然这方面还包含部分保险代理人的不负责、不专业的原因。保险产品不是普通的产品,所以购买之前一定要学习了解一下产品的几个要素:投保范围?保险责任?保险金额?费率?附加功能?这几点我发表过短***,可以翻查一下我发表的***。

寿险五要素

3、信息传播导致,昨天还听一位客户说:现在的保险如果没理赔下来被拒赔的可以唱到全世界都知道,但是很多赔了钱的就没几个人知道的,谁赔了钱还去唱。事实也是这样的,一般顺利理赔到账的人基本不会去宣传,但是被拒赔的就会到处宣传保险都是骗人的。

二、保险理赔流程及注意事项:

1、出险后先报案,报案的时候会要求提供保单号、投保人身份信息、被保人身份信息、出险时间地点、现时情况(包括在那间医疗治疗、病情等),报案时保险公司人员会提醒你要注意的一些事项(比如:要到公立医院、保单的保障范围,社保外用药是否能报等),一般要求出险后10天内要报案,越早报案越好。

理赔流程

2、申请办理理赔也不是每个人都可以办理的,有资格办理理赔的是:投保人、被保人、受益人及法律规定的相关人员。办理理赔时最好能找保险代理人协助办理,因为代理人相对比较专业,办理起来会顺利很多。

3、理赔时所需材料:投保人***、被保人***及***、受益人***及***(在被保人身故的情况下)、医院诊断书、病历、***及各种费用凭证、用药清单、出院小结,如果被保人身故需要提供:医院出的死亡证明、火化证、当地派出所户口注销证明。

通过以上描述可以说明,保险理赔并不是“这也不赔那也不赔”的,其实保险合同均具法律效力的,只要是合法合规,在保险范围内的都能赔,前提是我们要知保险、识保险,对自己所购买的保险要有必要的了解,对理赔事项了解,这样办理理赔就会变得非常简单了。

您好,很高兴回答您的问题

一、保险理赔需要注意哪些事情?

在条款规定的时限内及时报案;案件受理申请保险金应备文件;案件立案条件;案件调查是必须经过的一个重要步骤;案件的审核。保险种类很多,选择哪些公司来购买尤为重要,每个人办事效率不同。

二、如果拒赔怎么办?

一般情况下,有三种方式来解决:

1、协商和解 被保险人和保险公司双方愿意自行解决,对出现争议的部分进行协商和解,相互让步,达成一致协议。如果协商不成,被保险人可以申请仲裁或者诉讼。

2、仲裁 双方同意由独立的第三方即双方认可的机构,进行裁决是否该理赔,对裁决后的结果,双方都必须履行。

3、诉讼 以上两种方式都行不通时,可以***取诉讼方式。即申请人民***进行审查,是否应该获得理赔。 除了以上三种方式外,现实中还有另外一种解决方式,也比较常见,即通融赔付。 通融赔付,即按照合同,被保险人不应该获得理赔,但是保险公司出于某些原因例如承担社会责任、留住客户或者公司信誉等,愿意赔偿,这种情况被成为通融赔付。

以上属于个人观点,希望对您有所帮助,谢谢


很高兴回答您的问题。我是一位有5年保险经验的资深代理人,不过刚离职了。

保险理赔注意事项比较多,就是大家所说的保险水太深!不过在我从事保险行业的五年里,理赔好多案件,没有不赔的!也因为都是疾病医疗理赔和意外医疗理赔,平安保险,理赔都比较快。下面我说一下理赔所需资料

第一,如果是医疗保险理赔,疾病住院医疗准备以下材料原件1.病历 2.诊断证明 3.费用清单*** 4.出院小结 5.被保险人***、*** 6.如果被保险人是孩子,还需要投保人的***及两人的户口本。如果是交通意外医疗,需要提供事故证明。

第二,重疾理赔是提前给付,需要诊断病历和相关资料,先报保险公司,等理赔结果,各家条款会有些差异。

接下我回答您的问题:我认为最最应该注意的事项有1.要体检时,一定提前买一份重疾保险,因重疾险等待期有的90天,有的180天等等,各家公司条款不同;2.疾病医疗理赔有等待期30天,60天等等,各家公司条款不同,要注意保单生效之时~到出险之间的时间超过等待期就会赔,否则不赔;3.疾病住院至少3天才会理赔;4.若遇到不理赔的情况,保险公司拒赔都是有理由的。若不能接受,那可以进行投诉,或者***,不过在***之前,一定找专业律师对保险合同加以分析,看看胜算几分,值不值得!

好啦!就说这么多。希望可以帮到你!

保险公司是如何进行理赔的?

谢邀

首先,保险公司理赔其实并不会像很多人想的那么复杂,大部分消费者对保险公司理赔有一个天生的恐惧感,觉得理赔要准备很多东西一样。

其次,来说下保险公司的理赔流程,理赔主要是分为两类理赔:

1.报销型保险的理赔。主要以商业的医疗保险为主。这类保险是以住院花费来报销的,如果有国家缴纳的社保,会先走社保保险。社保报销剩下的,再由保险公司保险。报销也非常简单,把社保报销的所以单据都要留着,且在打印一份住院花费清单,然后带着有关证件报销就可以了。

2.给付型保险报销。重大疾病或者意外,寿险都属于给付型保险。如果被保险人发生了保险合同约定的风险,只需要提供能证明这种风险发生的单据就可以了,如果是寿险,就是死亡证明,如果是重大疾病,就是确诊证明,然后在准备有关证件和理赔申请书报销就行。

最后,报销一般分为线下报销和线上报销,但是现在大部分都走线上报销,也就是准备有关材料,直接给保险公司邮寄过去了可以了,然后保险公司会把钱打到你指定的账户。如果是一些涉及到受益人要到现场的,则需要到线下进行理赔。

如果你有关于保险相关的问题,请@我,第一时间为您解答。

金融界百保箱

你应该问的是有关人身保险的理赔吧?遇到理赔无非几种情况:重疾,住院医疗,意外伤残,死亡或全残。如果在你购买相应类型的保险的情况下,被保险人应该在事发第一时间联系保险公司报案,保险公司会做记录,告诉他们你有他们公司的哪些保单。然后事后要保留自己的诊断书,出院小结、***等等医疗清单,还有自己的***和医保卡(没有的不用带),被保险人死亡的要开具死亡证明和销户证明,到保险公司申请理赔。保险公司会根据你的保险合同,看你是否在有效的范围内,审核需要一段时间,小病很快几十分钟就好了,大病能慢一些,几个星期。保险公司审核没问题后理赔款会打到指定的受益人的***中。如果,没有事先指定受益人,赔偿金则算成遗产按法定继承人进行分配。

保险公司理赔目前可以通过线上和线下方式进行理赔,在保险公司审查没有免赔、免责情形下,通过保险理赔方式能够快速获取保险金。刘伟律师作为中国人寿等多家大型保险公司代理律师,代理了重疾险、意外险、车险、医疗费保险等多种类型保险***案件,下面就保险公司理赔流程跟大家分享如下。

第一步:向保险公司报案。一旦发生保险事故(例如交通事故、确诊为重疾、意外伤害死亡等)建议及时向保险公司报案,报案电话一般保单上都有载明,例如在中国人寿投保可以打95519进行电话报案。也可以到线下保险公司分支机构现场报案,还可以通过保险公司APP、微信等方式进行报案。

第二步:根据保险公司理赔员要求,提供理赔材料,填写相关理赔材料。比如寿险一般需要提交如下材料:1、理赔申请书(可以通过保险公司***下载),2、出险人(一般为被保险人)***原件,3、医疗费用***原件或复印件,4、社保或其他机构已报销的报销证明(建议加盖医院财务章),5、住院医疗费用清单(需要加盖医院财务章),6、住院完整病历(含出院证或者出院记录),7、诊断证明(恶性肿瘤、其他重大疾病需提供相关病理或检验报告),8、申请人***复印件(支付保险金需要)9、其他保险公司要求其他材料。

第三步:保险公司审核,给出理赔结果。如果材料齐全且属于保险公司合同保险事故,无免责、免赔事由,发生在保险期间内,保险公司就会向被保险人或者受益人支付保险金。如果属于保险合同条款中约定免赔事由或者不符合保险合同约定赔付保险金条件等情况时,比如寿险,通常保险公司认为投保人或者被保险人带病投保,没有尽到如实告知义务,通常就会发出拒赔通知书。

第四步:被保险人或者受益人向保险律师咨询,保险法专业律师审核材料,认为属于保险公司赔偿情形的,被保险人或者受益人可以向人民******,要求保险公司支付保险金。如果收到保险公司拒赔通知书,或者认为保险理赔程序较为繁琐,建议私信法律知道,获取刘伟律师帮助,针对经济较为困难的,仍在住院治疗被保险人,刘伟律师可以先行提供保险理赔、诉讼服务,让当事人先获取保险金,后收代理费。帮助经济困难当事人维护自身合法权益。

保险公司的理赔过程是这样的.

在出险之后首先要联系保险公司全国客服电话进行报案。报案的意思就是进行出险经过的案情的备案,备案的目的是以便与保险公司进行核查。关于报案的时间各家保险公司规定不一样。比如中国人寿规定的事“及时报案”。华夏人寿规定是出险后十天内报案。太平洋人寿规定是出险后48小时以内报案。目前来看各家公司最长报案时间不能超过十天。

报完之后保险公司会通过短信告知所需要准备的理赔资料。一般都会有出险人***复印件***复印件,银行的各种化验报告和收费***以及用药明细门诊病历等等。这些资料都准备齐全之后要填写理赔申请书,准备好单位证明等等这些资料。这些纸质资料准备齐全之后可以提交给保险公司。

按公司的收到理赔资料之后会进行认真的审核并在规定时间内赔付给客户。就可以完成一个理赔。

理赔是保险公司每天工作量最大的部门。对于大公司来说,每天的理赔金额就可以达到几百万,大小理赔都特别多,也很繁琐。

对于怎么做理赔,这是要根据出现情况的,意外理赔相对简单,小的医疗理赔也不会很繁琐,如果是大的事故或者是重大疾病,保险公司会有一个调查的过程。

而且现在大公司会有闪赔服务,也就是最快的理赔,从提交材料到理赔款到账一分钟左右,这是相当快了。

入保险前查有胃炎没有告知,以后查出食管癌保险公司会赔付吗?

题主问的这个问题可以从两个方面去考量,一个是从保单生效和事后理赔的层面,一个则是从医学关联性的角度。我的结论是,如果能够正式隐瞒告知,那么直接赔付的几率比较小,但是通过投诉、打官司,有一定概率是可以通融赔付的。

核保和理赔

对于保险公司来说,核保部门主要就是对待生成的保单进行审核。通过跟在保险公司工作的朋友了解到,如果真的是在告知书上提到了慢性胃炎(一般指慢性萎缩性胃炎)而你没有告知,还被核保人员查到了之前住院或者门诊检查的病历,那么这份保单可能就不会生效。

说这个的意义在于,虽然可能通过隐瞒病情让保单生效,但是在最后理赔产生异议的时候,这种保单***的裁决一般会向着保险公司—因为如果不隐瞒病史的话,可能保单就不会生效。

不过有一点需要注意,一般需要告知的都是慢性萎缩性胃炎,看过吴医生科普的都应该知道,萎缩性胃炎是一种癌前病变,有一定癌变的风险,因此在投保前需要告知。所以题主所说的胃炎要确认好自己是“哪一款”。

所以由上可知,如果瞒过了核保部门,但是在理赔过程中发现在承保前有相关的病史,那么保险公司是有理由拒赔的。这是保险公司的逻辑,下面我们再说从医学角度是什么逻辑。

医学关联性:胃炎和食管癌的关系

从保险保单生效性和理赔的角度来说,似乎保险公司拒赔是有道理的。但是在这里面,我们能通过医学相关的知识,来为自己***,创造出一些机会。

在医学上来说,发病的关联性就应该被考虑在内:慢性胃炎跟食管癌有什么必然联系吗?

吴医生反复在脑海里搜索自己的知识储备,最后得出结论,一般的胃炎,几乎很难与食管癌搭上边。在胃炎的分类标准中,主要有两种分类:A、B型胃炎,或是浅表性、糜烂性、萎缩性等胃炎。但无论哪种胃炎,它们的病程发展都只跟胃本身相关,很少涉及别处。

食管癌,跟胃关系最大的可能就是由于食管下括约肌(LES)功能失调引起的反流性食管炎了,胃功能不良也会导致,这是我能想到的唯一跟食管搭上边的胃病(如果不算胃癌食管转移,当然这种几率也很小,胃一般都是种植转移)。

所以从医学的逻辑角度来说,无论是否告知慢性胃炎的病史,哪怕是容易癌变的萎缩性胃炎,也跟后来得上了食管癌没啥关系,保险公司不应该拒赔。

总结

经过上述两个方面的论述,结论如下:

1.首先清楚自己所患的胃炎和保单要求告知胃炎的类型,一般都要求告知萎缩性胃炎,那么其他的诸如浅表性胃炎、糜烂性胃炎可以不告知;

2.如果有了除萎缩性胃炎以外的胃炎,日后患了食管癌,保险公司没有理由拒赔;

3.如果身患萎缩性胃炎没有告知,而日后患了食管癌,那么保险公司大概率拒赔,但是通过申诉、打官司,有一定几率翻盘。

以上就是关于胃炎和食管癌还有保险之间的爱恨情仇,希望能够帮到题主和其他有类似疑问的人。

(END)

到此,以上就是小编对于保险法关于理赔的规定的问题就介绍到这了,希望介绍关于保险法关于理赔的规定的3点解答对大家有用。